É recomendável que o paciente passe por uma consulta com a equipe de cardiologia intervencionista antes da realização do procedimento para tirar todas as dúvidas e receber as orientações sobre o procedimento a ser realizado, sobre seus riscos, sobre o preparo e sobre as recomendações após o procedimento. A consulta é ainda importante para o médico avaliar o quadro clínico, qual procedimento e qual o acesso a ser utilizado.

Listamos aqui as principais orientações pré-procedimento:

✔ Permanecer em jejum absoluto (alimentos líquidos e sólidos) por, no mínimo, 8 horas antes do procedimento. Líquidos sem resíduos, como água, café preto, chá e bebidas isotônicas, como Gatorade, podem ser ingeridas até 2h antes do procedimento. Se houver algum medicamento a ser tomado durante o jejum, o mesmo poderá ser administrado com a ingestão de pequena quantidade de água.
✔ As medicações a serem suspensas bem como o prazo de suspensão serão orientadas pela equipe médica assistente no momento da consulta. Os principais a serem suspensos são: metformina (48h), varfarina (5 dias), anticoagulantes diretos orais (Rivaroxabana, Dabigatrana, Edoxabana e Apixabana – 24h), dentre outros.
✔ É importante NÃO suspender os antiplaquetários (AAS, clopidogrel, ticagrelor ou prasugrel) e anti-hipertensivos.
✔ Informar o histórico de alergias medicamentosas e a iodo.

Selecionamos aqui algumas dúvidas específicas para quem irá ser submetido a uma angioplastia coronária.

Pré-procedimento:
É preciso suspender o AAS?
É essencial que o paciente esteja não só em uso do AAS, mas também de um segundo antiplaquetário (clopidogrel, prasugrel ou ticagrelor). Inicialmente, poderia se pensar que essas medicações deveriam ser suspensas (como são em determinadas cirurgias), por aumentarem o risco de sangramento, porém, são essenciais para evitar complicações cardíacas maiores, como a trombose de stent.

Durante o procedimento:
Existe alguma sedação?
À semelhança à coronariografia, uma sedação leve é indicada para um maior conforto do paciente durante o procedimento.

Vão colocar stent?
Hoje em dia, praticamente em todas as angioplastias são implantados stents. Inclusive, com a evolução desses dispositivos, implantamos apenas stents carreadores de fármacos, chamados de stents farmacológicos, que reduzem substancialmente as taxas de reestenose do stent.

Quanto tempo demora?
O tempo do procedimento é variável de acordo com o número de artérias a serem tratadas e à complexidade da obstrução, variando de 30 minutos a 2 horas.

Pós-procedimento:
É preciso ir para a UTI?
Após a angioplastia coronária, na maior parte dos casos, a recuperação deve ser feita em unidade intensiva ou semi-intensiva, por no mínimo, 12 horas.

Quanto tempo fica-se internado?
O tempo de internação hospitalar dependerá da complexidade do procedimento, podendo variar entre 24 e 72 horas.

Um artigo de revisão publicado na revista Nature ano passado revela que 1 a 4% das gravidezes são complicadas por doenças cardiovasculares, que são a maior causa de morte materna durante a gestação.

Em mulheres que já possuem alguma doença cardíaca, como cardiopatias congênitas ou doença reumática, o aconselhamento antes da gravidez é essencial para avaliar o risco e para orientar sobre os cuidados necessários para preservar a saúde da mulher durante a gestação, como atividade física regular, controle adequado da pressão arterial, da diabetes e do peso.

A prevalência das doenças cardiovasculares adquiridas durante a gravidez (síndrome coronariana aguda ou dissecção de aorta) tem aumentado com o aumento da idade das mulheres ao engravidar e com a maior prevalência de obesidade, diabetes, tabagismo e hipertensão nessa população.

Outra doença preocupante durante a gravidez é a cardiomiopatia periparto, que felizmente é rara, mas que leva a dilatação e disfunção do coração, gerando um quadro de insuficiência cardíaca e arritmia cardíaca.

Profundas mudanças hemodinâmicas e metabólicas levam a uma sobrecarga no sistema cardiovascular materno durante a gravidez, podendo levar ao aparecimento ou à exacerbação dessas doenças.

Além do aconselhamento e do planejamento antes da gravidez, é essencial consultar regularmente o médico durante a gestação para que haja um controle adequado da saúde da mãe e do bebê.

Estudos recentes observaram que uma a cada cinco mulheres vai sofrer um infarto do miocárdio, também chamado de ataque cardíaco.

De acordo com a Organização Mundial da Saúde, as doenças cardiovasculares são responsáveis por um terço das mortes em mulheres no mundo. Dentre as doenças cardiovasculares, o infarto do miocárdio é a principal causa de óbito (12% em 2019) entre as mulheres no Brasil. Para se ter uma ideia da importância da doença, o câncer de mama foi responsável por 3% dos óbitos no mesmo ano.

Há 50 anos atrás, para cada dez mortes por infarto, 9 eram homens e apenas 1 era mulher. Atualmente, as mulheres representam quase a metade dos óbitos. O que levou a este aumento da prevalência do infarto? Provavelmente isso se deve ao estilo de vida adotado pela mulher contemporânea, no que diz respeito à carreira profissional. Com a entrada da mulher no mercado de trabalho, observamos um acúmulo de funções com as demais histórica e culturalmente impostas relativas à administração da casa, da família e dos filhos, contribuindo com uma piora significativa do padrão alimentar e com a redução da atividade física. Vimos, portanto, um aumento progressivo nas taxas de obesidade, tabagismo, hipertensão arterial e transtorno de ansiedade nas mulheres nas últimas décadas.

Um outro fato relevante é que o risco de uma doença cardiovascular é bem menor nas mulheres do que nos homens antes da menopausa. Após a menopausa, o risco de homens e mulheres se igualam. Há um efeito protetor do estrogênio nas doenças cardiovasculares. Além disso, a mortalidade do infarto na mulher é 50% maior que no homem.

Mas por que o infarto é mais grave na mulher? Há várias causas relacionadas à esse quadro mais grave:
• Mulheres possuem sintomas mais atípicos de infarto, como falta de ar, fadiga, náuseas, dores no estômago, podendo ser confundido com outras doenças.
• Mulheres costumam menosprezar os sintomas, deixando para procurar atendimento médico de urgência mais tardiamente.

Mais de 90% das mulheres que morreram devido a um infarto tinham fatores de risco, como obesidade, sedentarismo, tabagismo, hipertensão arterial, diabetes e dislipidemia (níveis elevados de colesterol ou triglicérides).

Mas vale lembrar que 80% das doenças cardiovasculares podem ser prevenidas com a mudanças no estilo de vida, como parar de fumar, começar a se exercitar e comer de forma saudável mantendo o peso na faixa ideal e o colesterol nos níveis adequados. Além de melhorar a saúde física, é observada um aumento da sensação de bem estar, com uma redução significativa nas taxas de transtornos de ansiedade e depressão.
Nunca é tarde para mudanças! Comece hoje mesmo a cuidar de você!

O tratamento da doença arterial coronariana possui três possíveis abordagens.

1. Tratamento medicamentoso:
Consiste no uso de remédios para diminuir a possibilidade de isquemia miocárdica, seja através da vasodilatação das artérias coronárias (nitratos) ou da redução da demanda de oxigênio no coração (bloqueadores de canal de cálcio e betabloqueadores). Outra função importante do tratamento medicamentoso é reduzir o risco de infarto, através da estabilização da placa ateromatosa (estatinas) e da redução do risco de trombose (ácido acetil-salicílico, o AAS).

2. Angioplastia coronária:
Trata-se de um procedimento médico minimamente invasivo para desobstrução das artérias coronárias, visando o restabelecimento do fluxo normal do sangue. É realizada através da inserção de um cateter na artéria radial (punho) ou femoral (virilha) até o coração, por onde é passado um pequeno balão, que é insuflado na região obstruída dentro artéria, sendo implantado uma prótese metálica (stent) na sequência. Nas duas últimas décadas, observamos um avanço enorme dos materiais, sendo que, atualmente, é utilizado o stent eluído com medicamentos (stent farmacológico) em quase todos os casos, reduzindo assim o risco de uma nova obstrução naquele local (reestenose).

3. Cirurgia de revascularização miocárdica (CRVM):
Conhecida popularmente como “ponte de safena”, essa cirurgia utiliza segmentos das veias da perna (veia safena) ou de artérias – mais comumente a artéria mamária – para unir um vaso sem obstrução ao outro obstruído, criando-se uma rota alternativa ao fluxo sanguíneo (por isso o termo “ponte”).

Dependendo de cada caso, o médico definirá a melhor conduta a ser seguida. Mesmo sendo optado pela realização de uma revascularização miocárdica de maneira percutânea (angioplastia) ou cirúrgica (CRVM), o tratamento medicamentoso deve ser mantido para evitar a progressão da doença e da prevenção de um infarto.