A angiotomografia de coronárias substitui o cateterismo?

O cateterismo, ou coronariografia, é o padrão ouro para avaliação de obstruções na luz das artérias coronárias. Porém, na última década vimos o aprimoramento dos equipamentos de tomografia, permitindo que a angiotomografia (angioTC) de coronária ganhe mais espaço, por se tratar de um exame não invasivo. Apesar de também utilizar contraste iodado e raio X, possui menor riscos por injetar o contraste em uma veia periférica.

E quando a angioTC de coronária pode ser solicitada?
O maior valor do exame é quando o resultado é negativo, ou seja, quando não há doença arterial coronária (DAC), já que possui um alto valor preditivo negativo. Portanto, a angioTC de coronária é, geralmente, considerada o melhor exame para indivíduos sintomáticos com baixa probabilidade e que têm resultados inconclusivos de um teste de isquemia (estresse), para a exclusão de DAC. Apesar de controverso, podem ainda ser utilizados em indivíduos assintomáticos com alto risco de DAC, para estratificação do risco cardiovascular.

No Pronto Socorro, pode ser utilizada na avaliação da Síndrome Coronária Aguda de baixo risco (sem DAC prévia, ausência de dor torácica recorrente, eletrocardiograma normal e troponina negativa ou discretamente alterada).

A angioTC de coronária não deve ser utilizada em condições que prejudiquem a qualidade da imagem, como na presença de muita calcificação coronária, na obesidade mórbida, em pacientes com ritmo cardíaco irregular e na impossibilidade de cooperação do paciente.

Quando escolher o exame de coronariografia?
A capacidade da angioTC de coronária de quantificar o grau de obstrução na presença de DAC é limitada, portanto não deve ser utilizada no seguimento de indivíduos sabidamente portadores de DAC, quando a coronariografia possui uma acurácia maior.